Главная » Здоровье » Синдром Дресслера в кардиологии — почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

Синдром Дресслера в кардиологии — почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

Синдром Дресслера — описание, причины и формы заболевания, диагностика, клиническая картина, методы лечения

Постинфарктный синдром Дресслера (СД) развивается при обширной или осложненной формах инфаркта миокарда (ИМ). Риск развития патологии снижается при своевременной госпитализации и проведении тромболизисной терапии. Встречаемость синдрома в среднем составляет 1-3% от общего числа всех инфарктов.

Клинический синдром Дресслера – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением различной соединительной ткани в организме пациента. Патология развивается после перенесения инфаркта миокарда. Синдром проявляется повышением температуры тела, воспалением перикарда, поражением тканей легкого, плевры, оболочек суставов, сосудов. Заболевание протекает длительно, характерно циклическое течение с обострениями и ремиссиями.

Пусковым механизмом развития синдрома является некроз (гибель) клеток миокарда при остром инфаркте. После попадания продуктов распада ткани в кровь при наличии повышенной иммунной чувствительности организма происходит агрессия иммунной системы против собственных молекул белка, которые расположены на соединительной ткани. Вследствие этого развивается перекрестная аутоиммунная реакция и запускается воспалительный процесс.

Риск развития заболевания значительно увеличен у людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит, саркоидоз, системная красная волчанка). Кроме того, основными этиопатогенетическими факторами синдрома являются:

  • инфаркт миокарда;
  • склеродермия;
  • оперативные вмешательства на сердце (комиссуротомия, кардиотомия);
  • травмы, ранения сердечной мышцы;
  • врожденные морфологические пороки сердца;
  • вирусные или бактериальные инфекции.

Синдром Дресслера в кардиологии - почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

Синдром Дресслера в кардиологии - почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

По скорости развития заболевание подразделяется на ранее (сразу после инфаркта) и позднее (спустя несколько недель после ИМ). Кроме того, синдром Дресслера в кардиологии классифицируется на следующие виды:

  • Типичная (развернутая) форма. Проявляется ранними симптомами воспалительных процессов в перикарде, плевре, легких, суставах. В некоторых случаях определяются смешанные варианты.
  • Атипичная форма. Заболевание выражается в воспалении крупных суставов, аллергических поражениях кожного покрова, развитии перитонита, бронхиальной астмы. Возможны также периостит, синовит, васкулит (воспаление стенки сосудов), гломерулонефрит.
  • Малосимптомная форма. Характеризуется стойким субфебрилитетом (длительным сохранением повышенной температуры тела в пределах 37-38 °С), болями в суставах, признаками воспаления в клиническом анализе крови (повышение С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, количества гамма-глобулинов, лейкоцитозом и др).

Классическая триада заболевания включает в себя воспаление перикарда (перикардит), плевры (плеврит) и легочной ткани (пневмонит или пульмонит). Кроме того, нередко присоединяются поражение суставов и кожных покровов. Общие клинические проявления характеризуются следующими признаками:

  • стойкой субфебрильной температурой (37-38°С);
  • болью в груди;
  • кашлем;
  • одышкой;
  • полимиозитом;
  • признаками интоксикации (головной болью, тахикардией, снижением артериального давления);
  • спондилоартрозом;
  • сыпью;
  • покраснением кожи;
  • парестезией;
  • бледностью кожных покровов.

Основным проявлением воспаления перикарда является давящая боль, которая может быть умеренной, сильной или приступообразной. Как правило, она ослабевает, когда пациент стоит и усиливается, когда он лежит. Симптомы перикардита часто имеют нетяжелое течение, ослабевают и проходят через несколько дней. Кроме боли, для воспаления перикарда характерны следующие признаки:

  • шум трения перикарда, выслушиваемый при аускультации;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • недомогание;
  • ломота в мышцах;
  • сильное сердцебиение;
  • одышка;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • тахипноэ (учащенное дыхание);
  • тахикардия;
  • отеки на ногах.

Выделяют несколько форм плеврита: сухой (без выпота), влажный (с выпотом), односторонний или двусторонний. Провоцирующими факторами развития воспаления интерстициальной ткани являются курение, переохлаждение или перенесенные простуды. Обострение плеврита может продолжаться до двух недель. Воспалительное поражение листков плевры характеризуется следующими симптомами:

  • боль в груди, усиливающаяся при вдохе;
  • кашель;
  • лихорадка;
  • ощущение царапанья в груди;
  • приступы удушья;
  • инспираторная (на вдохе) одышка.

Синдром Дресслера в кардиологии - почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

Это аутоиммунное воспаление ткани легкого, очаги воспаления которого преимущественно располагаются в нижних сегментах легких. Пневмонит обостряется, как правило, в холодное время года, при вредных условиях работы или неблагоприятной экологической обстановке. Воспаление проявляется следующими симптомами:

Синдром Дресслера в кардиологии - почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

Синдром Дресслера в кардиологии - почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

  • загрудинной давящей болью;
  • одышкой;
  • сухим или влажным кашлем;
  • отделением кровавой мокроты.

При постинфарктном синдроме поражаются крупные суставы (плечевые, тазобедренные, локтевые). Обострения часто провоцирует переохлаждение или длительная тяжелая физическая нагрузка. Острый период длится от 5 до 10 дней. При этом пациенты предъявляют такие жалобы:

  • покраснение кожи вокруг сустава;
  • отечность сустава;
  • парестезии;
  • онемение конечностей;
  • перихондрит (поражение надхрящницы);
  • нарушения кровоснабжения суставов;
  • боль при движениях;
  • ночные ноющие боли.

Аутоиммунное воспалительное поражение кожи присоединяется к классической триаде клинических проявлений синдрома редко, как правило, при отсутствии лечения в сочетании с другими симптомами. При этом появляются следующие признаки:

  • эритема;
  • крапивница;
  • экзема;
  • гиперемия (покраснение);
  • дерматит.

Иногда заболевание протекает практически без клинической симптоматики. Заподозрить наличие аутоиммунного поражения соединительной ткани можно при наличии следующих признаков:

  • длительной лихорадки неясной этиологии;
  • артралгии;
  • повышении скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитов и эозинофилов в клиническом анализе крови.

Синдром Дресслера может быть заподозрен на основании визуального осмотра и жалоб пациента в течение 2-3 месяцев после инфаркта миокарда. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования:

  1. Развернутый клинический анализ крови. При наличии патологии наблюдаются повышение количества лейкоцитов в крови, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение эозинофилов.
  2. Биохимический анализ крови в сочетании с ревматологическими пробами, иммунограммой. Результаты выявляют повышенное количество С-реактивного белка, ферментов-маркеров инфаркта миокарда (креатинфосфокиназы, тропонинов).
  3. Электрокардиография. Показывает локализацию инфаркта миокарда, функциональные изменения сердца.
  4. Эхокардиография. Показывает ограничение подвижности перикарда и его утолщение, наличие жидкости в полости (выпота). Определяет области сниженной сократимости миокарда.
  5. Рентгенография грудной клетки. Определяет утолщение междолевых участков плевры при плеврите, усиление легочного рисунка, затемнения при пневмоните, увеличение сердца при перикардите.
  6. Рентгенография плечевых суставов. Показывает суставной щели, уплотнение тканей кости.
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки. Назначают для уточнения характера и определения объема поражения.

Синдром Дресслера в кардиологии - почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

В зависимости от тяжести состояния пациента, степени аутоиммунного повреждения и поражения внутренних органов, лечение осуществляется в стационаре или амбулаторно. Терапия включает в себя:

  • фармакологическую терапию;
  • изменение образа жизни, питания;
  • оперативное вмешательство.

Для предотвращения обострения заболевания и развития серьезных осложнений, пациентам следует полностью изменить образ жизни. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Нормализовать питание. Следует отказаться от чрезмерно соленого, жареного и жирного, употреблять больше фруктов и овощей, блюда рекомендуется готовить на пару, варить или запекать.
  • Отказаться от вредных привычек: полностью исключить употребление алкоголя, курение.
  • Заниматься лечебной физкультурой, гимнастикой, совершать длительные спокойные прогулки на свежем воздухе, выполнять дыхательные упражнения.

Фармакологическая терапия патологии проводится в стационаре. Назначают следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Устраняют лихорадку, очаги воспаления, снимают болевой синдром. Как правило, назначают Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин,
  • Глюкокортикостероиды. Способствуют рассасыванию выпота, тормозят аутоиммунные реакции. Лекарственную терапию глюкокортикоидами необходимо проводить длительное время. Самыми популярными препаратами для лечения СД являются Преднизолон, Дексаметазон.
  • Кардиотропные препараты. назначают для нормализации обменных процессов в миокарде. Применяют Аспаркам, Панангин.
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Показаны при наличии у пациента стойкой гипертонии. Из этой группы средств при СД применяют Каптоприл, Рамиприл.
  • Бета-блокаторы. Медикаменты блокируют действие адреналина на бета-адренорецепторы и снижают частоту сердечных сокращений, способствуют снижению давления. Показаниями к их применению являются тахикардия, аритмия. Как правило, применяют Конкор.
  • Антикоагулянты. Лекарства для разжижения крови используют для предотвращения развития тромбоза. К ним относятся Варфарин, Гепарин.
  • Гиполипидемические средства. Показаны для назначения при наличии атеросклероза. Самыми эффективными являются Ловастатин, Фенофибрат.
  • Анальгетики. Назначают при выраженном болевом синдроме. Применяют Найз или Кетонал.

Синдром Дресслера в кардиологии - почему возникает и как проявляется, медикаментозная терапия, диета

Хирургическое лечение осуществляют при остром выпотном перикардите или плеврите. При таком осложнении заболевания в плевральной полости или околосердечной сумке скапливается большое количество жидкости, в результате чего органы средостения сдавливаются, возникает острая сердечная и дыхательная недостаточность. Оперативное вмешательство при этом представляет собой пункцию и откачивание экссудата.

После проведения лечения прогноз благоприятный. Временная утрата трудоспособности при заболевании определяется на период от 3 до 4 месяцев, при наличии осложнений – до полугода. Инвалидность устанавливают при частых рецидивах, высокой степени нарушений работы пораженной системы органов. Как правило, к стойкой утрате трудоспособности приводят множественные сопутствующие патологии и осложнения.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

О admin

x

Check Also

Это чудо, такого не должно было быть»: московские врачи спасают детей с почечной недостаточностью

«Это чудо, такого не должно было быть»: московские врачи спасают детей с почечной недостаточностью Утро. На операционном столе Центра гравитационной хирургии крови и гемодиализа Детской ...

Почему люди верят в антинаучные теории и приметы

Иногда кажется необъяснимым — как в наше время могут существовать люди, которые всерьез считают Землю плоской, верят в рептилоидов и отрицают Холокост. Специалисты из Калифорнийского ...

Лечение пародонтита может улучшить состояние при циррозе печени

Цирроз печени – замещение тканей печени фиброзной тканью – может приводить к развитию различных осложнений, в том числе инфекций и печеночной энцефалопатии, при которой в ...

Рейтинг@Mail.ru