Не пропусти
Главная » Лечение болезней » Инсульт при гипертоническом кризе — классификация и виды, причины и факторы риска, первая помощь, диагностика и лечение

Инсульт при гипертоническом кризе — классификация и виды, причины и факторы риска, первая помощь, диагностика и лечение

Инсульт при гипертоническом кризе — что делать и как лечить

Одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью является резкое повышение артериального давления. Это состояние опасно не только тяжестью сопутствующей ему симптоматики, но и возможными осложнениями, развитие которых может привести к летальному исходу. Прогноз лечения гипертонического криза и развивающегося на его фоне инсульта зависит от своевременности предпринятых мер, поэтому важно уметь распознавать признаки начинающегося приступа.

Циркуляция крови по организму (гемодинамика) обеспечивается разностью гидростатического давления в разных участках сердечно-сосудистой системы. Движение происходит из областей высокого давления в области низкого, и его скорость зависит от способности стенок сосудов оказывать сопротивление току крови. Давление крови создается ритмичными сердечными сокращениями, его сила зависит от упругости и эластичности сосудов.

Изменение параметров сопротивления, оказываемого сосудами (их пропускной способности) инициируется нервной и гормональной (ренин-ангиотензиновой) системами. Основным стимулятором роста артериального давления, продуцируемым в результате сложной цепочки аминокислотных превращений, является гормон ренин. При увеличении этого вещества в крови происходит сужение сосудов и рост давления.

В результате нарушений регуляции гемодинамики, произошедших в силу каких-либо причин, происходит спазмирование мелких артерий (артериол), участвующих в координации сосудистого сопротивления. Следствием этих процессов становится увеличение количества сокращений сердца в минуту и гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы. Этот механизм лежит в основе патогенеза гипертонического криза, который представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной помощи, клинически проявляющееся чрезмерным повышением давления.

Опасность критической артериальной гипертензии заключается в возникновении порочных кругов (взаимно усугубляющих друг друга патологических процессов). Если своевременно не «разорвать» такой круг, истощение мозга продолжится, что повлияет на его функциональность и ухудшит прогноз заболевания вплоть до летального исхода:

  • Спазм артериол приводит к учащению сокращений сердца и снижению содержания кислорода во многих органах, результатом чего становится развитие ишемии. В состоянии гипоксии органы не могут полноценно функционировать и сердце продолжает усиленно сокращаться , чтобы обеспечить насыщение тканей кислородом, но спазмированные артериолы препятствуют нормальному току крови.
  • Произошедшее вследствие спазма повреждение сосудов приводит к тому, что ренин-ангиотензиновая система запускает активную выработку ренина, который еще больше стимулирует сужение сосудов и повышение давления. Усиленное продуцирование ренина приводит к снижению содержания вазодилататоров (гистамина, гепарина) и периферическое сопротивление сосудов увеличивается.

Ввиду отсутствия единого подхода к понятию «гипертонический криз» в мировой медицинской практике общепринятая классификация этого состояния отсутствует. В терапевтических целях целесообразно подразделять критическую артериальную гипертензию на виды в зависимости от способа развития:

  • Гиперкинетический (диагностируется чаще у людей молодого возраста) – развивается как следствие повышения тонуса вегетативной нервной системы, в результате чего происходит резкое увеличение выброса крови, но сопротивляемость периферических сосудов остается неизменной, поэтому отличительным признаком этого вида криза является повышение только систолического (верхнего) давления. Длительность такого состояния, характеризующего внезапной вспышкой головной боли и повышенным потоотделением, не превышает нескольких часов. Серьезные осложнения не развиваются.
  • Гипокинетический (встречается чаще у людей, старше 40 лет) – характеризуется медленным развитием, механизм которого заключается в резком повышении сопротивления периферических сосудов и одновременном снижении количества крови, вбрасываемой сердцем. При измерении артериального давления отмечается увеличение диастолических (нижних) показателей. Клинические проявления более выражены, чем при гиперкинетическом кризе, длительность течения – 2-3 дня. Высокая вероятность возникновения осложнений.
  • Эукинетический – возникает на поздних стадиях гипертонической болезни, проявляется нарушением мозгового или коронарного кровообращения, при отсутствии своевременной адекватной помощи приводит к развитию тяжелых осложнений. Отличительными характеристиками этого вида криза является нормальный уровень сердечного выброса при повышении сопротивления периферических сосудов, что выражается в равномерном повышении показателей систолического и диастолического давления.

Инсульт при гипертоническом кризе - классификация и виды, причины и факторы риска, первая помощь, диагностика и лечение

Инсульт при гипертоническом кризе - классификация и виды, причины и факторы риска, первая помощь, диагностика и лечение

Инсульт при гипертоническом кризе - классификация и виды, причины и факторы риска, первая помощь, диагностика и лечение

В процессы, происходящие в организме во время гипертонического криза, вовлекаются многие жизненно важные органы и системы, поэтому это состояние чревато риском развития опасных осложнений. Основными заболеваниями, возникающими вследствие критической гипертензии, являются:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких или мозга;
  • левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма);
  • внезапное расстройство почечной функции;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
  • дистрофия сетчатки глаза (ретинопатия);
  • расслаивающая аневризма аорты.

Изучением патологий центральной нервной системы (ЦНС), к которым относится и гипертензия (как основное причинообразующее заболевание инсульта), занимается неврология. Ввиду риска развития опасных для жизни болезней вследствие критического повышения давления в неврологической практике выделяют следующие виды тяжелого состояния, исходя из степени выраженности клинических проявлений и наличия осложнений:

  • Неосложненный вид – при существенном повышении артериального давления другие органы почти не страдают, пациент нуждается в медицинской помощи в течение 24 часов с момента начала развития криза, госпитализация не требуется. Прогноз лечения благоприятный, приступ устраняется с помощью медикаментозных средств.
  • Осложненный вид – критическая гипертония, влекущая за собой поражение других органов (сердца, мозга, легких, почек), требующая принятия неотложных мер в стационарных условиях отделения интенсивной терапии. Прогноз при осложненном кризе неблагоприятный, высокая вероятность рецидивов после перенесенного приступа (около половины пациентов в течение 3 месяцев после выписки опять попадают в отделение реанимации).

Возникновению гипертонического криза способствует не только резкое повышение давления, но и усиленная реакция на него со стороны периферических сосудов. Утверждение, что гипертония – причина инсульта, основано на изучении процессов, происходящих в организме при критической гипертензии. Вследствие спазма артериол увеличивается проницаемость стенок сосудов. Нарушение тонуса капилляров и мелких вен приводит к выходу из них элементов крови (диапедезу), следствием чего становится кровоизлияние в головной мозг. К аналогичным последствиям приводит и разрыв сосуда.

Происходящее при инсульте ухудшение мозгового кровообращения обусловлено нарушением обменных процессов в очагах ишемии, возникших в результате спазмирования и паралича артерий, снабжающих мозг. При одновременном развитии спазма сразу нескольких сосудистых ветвей может образоваться обширный геморрагический очаг, следствием чего становится нарастание дистрофических изменений в сосудистых стенках.

В неврологической практике инсульт при гипертоническом кризе занимает лидирующие позиции среди заболеваний с высоким риском летального исхода, поэтому изучению механизма развития опасного состояния и поискам способов его предупреждения уделяется большое внимание. На основании этиопатогенеза острого нарушения мозгового кровообращения выделяют следующие виды патологии:

  • Ишемический (по типу нарушения проходимости сосудов подразделяется на кардиоэмболический, атеротромботический, гемодинамический и лакунарный) – преобладающий вид (85 из 100 зарегистрированных случаев), развивающийся вследствие нарушения реологических свойств крови или патологий центральных сосудов, несущих кровь от сердца. Механизм развития сводится к нарушению поступления крови в головной мозг, в результате чего происходит некроз мозговых клеток.
  • Геморрагический (внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние) – самой частой причиной возникновения внутримозгового кровоизлияния является гипертоническая болезнь (в 80-85 случаев из 100), реже этот вид нарушения провоцирует атеросклероз, воспаление сосудов мозга и другие патологии. Субарахноидальное кровоизлияние чаще является следствием разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. Зачастую геморрагический инсульт развивается внезапно, характерные предвестники заболевания наблюдаются редко.

В 60% всех зарегистрированных случаев гипертонического криза, осложнением которого является инсульт, причиной развития состояния зафиксирована неконтролируемая гипертензия. Развитие геморрагических отклонений может произойти на фоне нарушенной свертываемости крови, вызванной генетическими факторами или передозировкой медикаментов (тромболитиков). Врожденные сосудистые аномалии, такие, как аневризмы сосудов мозга, тоже служат предрасполагающим фактором заболевания. К основным причинам развития гипертонического криза и его осложнений относятся:

  • Атеросклеротическое поражение аорты – отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда приводит к их затвердению, и доступ крови к органам ухудшается, что является причиной тромбозов и ишемии, сосудистые стенки начинают неравномерно истончаться и под действием давления могут лопаться.
  • Изменения гормонального фона (характерно для женщин в климактерический период) – нестабильность кровяного давления в этот период приводит к перегруженности регулирующих периферический кровоток механизмов.
  • Нарушение функциональности почек (клубочковый нефрит, нефроптоз, пиелонефрит) – на фоне почечных заболеваний происходит нарушение электролитного баланса, что приводит к возникновению неврологических синдромов, таких, как параличи, которые служат причиной нарушения кровообращения.
  • Осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия) – комплекс патологий, включающий атеросклеротические поражения артерий, артериол, почечных канальцев и клубочков, одним из частых клинических симптомов нефропатии является артериальная гипертензия.
  • Воспаление артериальной стенки мелких и средних сосудов (узелковый периартериит) – заболевание диагностируется редко, причины его возникновения изучены мало, но его последствия являются губительными для сосудов и организма в целом.
  • Ангиоспастическая ишемия – прекращение притока крови к тканям и органам вследствие спазма артерий, причиной которого служит действие провоцирующих раздражителей (травмы, быстрая потеря крови, введение некоторых лекарственных средств).
  • Болезнь Либмана (красная волчанка) – системное диффузное заболевание приводит к поражениям сосудов микроциркуляторного русла и развитию атеросклероза.
  • Феохромоцитома, нейроэндокринная болезнь Иценко-Кушинга – опухоли, локализующиеся в надпочечниках, активно секретирующие адреналин и норадреналин, под воздействием которых происходит увеличение выброса крови и повышение тонуса артериол.
  • Резкое прекращение приема гипотензивных препаратов.

При наличии перечисленных патологий развитие гипертонического приступа может спровоцировать воздействие неблагоприятных критериев (клинических, поведенческих, экологических, биохимических и др.). Меры профилактики одной из главных проблем современной неврологии – инсульта – сводятся к выявлению и предупреждению основных факторов риска. Вероятность резкого чрезмерного повышения артериального давления или возникновения осложнений после перенесенного криза возрастает под влиянием следующих условий:

  • пожилой возраст;
  • наследственность;
  • высокие психоэмоциональные нагрузки, стресс;
  • употребление большого количества поваренной соли;
  • резкие метеорологические изменения;
  • употребление вредных веществ (алкоголя, наркотических веществ);
  • табакокурение;
  • гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
  • наличие избыточного веса;
  • неумеренное употребление кофеинсодержащих напитков;
  • нарушение питьевого режима (избыточное или недостаточное употребление воды);
  • неконтролируемый прием лекарственных средств;
  • отсутствие полноценного отдыха;
  • травматические повреждения черепа;
  • наличие в анамнезе предрасполагающих заболеваний (инфаркты, стеноз сонных артерий, апноэ, генетические сосудистые аномалии, патологии сердечной и эндокринной систем и т.д.).

Инсульт при гипертоническом кризе - классификация и виды, причины и факторы риска, первая помощь, диагностика и лечение

Внутримозговое кровоизлияние и кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводят к серьезным нарушениям мозгового кровообращения, что проявляется в общемозговых и очаговых неврологических признаках. Общемозговая симптоматика геморрагического инсульта дополняется очаговой, специфика которой зависит от поврежденного участка и помогает визуально определить область поражения. Основными признаками, указывающими на развитие инсульта на фоне гипертонического криза, являются:

  • изменение сознания, проявляющееся в виде дезориентации, расфокусировке зрения, чувстве оглушенности, сопоре (оцепенении), красной пелены перед глазами;
  • сонливость или чрезмерная беспричинная возбужденность, панические атаки;
  • головокружение, кратковременная потеря сознания;
  • пульсирующий шум в ушах;
  • ощущение жара без повышения температуры тела;
  • головные боли (преимущественно в затылочной области);
  • сильное покраснение лица;
  • носовое кровотечение;
  • приступы тошноты;
  • лабильный тип поведения (резкая смена настроения);
  • брадикардия;
  • вдох сопровождается шумами;
  • бессознательные плавающие движения глазных яблок;
  • холодные кожные покровы;
  • повышенное потоотделение (выделяемый пот липкий, холодный).

При обширном кровоизлиянии возникают осложнения, на фоне которых развивается вторичный стволовой синдром и симптоматика усугубляется. О поражении больших полушарий мозга свидетельствуют такие общемозговые признаки:

  • расстройство дыхания, прогрессирующее со временем;
  • нарушения сердечной деятельности (чувство тяжести в груди, колющая боль, тахикардия);
  • горметонический синдром (периодические спазмы мышц);
  • резкое повышение мышечного тонуса (децеребрационная ригидность).

Клиническая симптоматика мелкоочаговых поражений зависит от пострадавшего (вследствие повреждения или отрыва снабжающего сосуда) участка мозга. Распространенными признаками неврологических нарушений очагового характера являются:

  • Снижение силы конечностей, вплоть до паралича – если поражен участок мозга, ответственный за функцию движения.
  • Снижение чувствительности в конечностях, расстройство зрения, речи – происходит при патологических изменениях в области, которую снабжает сонная артерия.
  • Нарушение координации движений, вазомоторных реакций, изменение походки, замедление скорости речи, постоянная рвота и головокружение – характерные симптомы поражения отделов, отвечающих за чувство положения тела в пространстве.
  • Расстройство функции мочеиспускания и дефекации (нарушения работы тазовых органов) – свидетельствует о тяжелом поражении центральной нервной системы.

Существуют специфические симптомы, которые проявляются при поражении конкретных участков мозга. Исходя из клинической картины развития геморрагического типа патологии, специалист в области неврологии может сделать предварительное заключение относительно локализации сосуда, подвергшегося патологическим изменениям:

О admin

x

Check Also

Слезятся глаза постоянно или на улице у ребенка и взрослого — причины и что делать

Почему слезятся глаза — причины, лечение каплями и народными средствами Патология, когда слезятся глаза, называется слезоточивостью – это распространенная проблема, которая может сигнализировать о разных ...

Ангина у детей — симптомы и лечение ангины у ребенка, чем и как лечить, виды, антибиотики

Само слово «ангина» происходит от древнегреческого «ango», что в переводе означает «душить», «сжимать». Еще до недавнего времени под этим термином подразумевали любое заболевание, которое вызывало ...

Операция на поджелудочной железе при диабете, раке и панкреатите — удаление, пересадка и реабилитация

Операция на поджелудочной железе — показания и методы проведения, лечение и питание в послеоперационный период При панкреатите, острой травме поджелудочной железы и ряде других опасных ...

Как лечить гипертонию в домашних условиях, отзывы

Как лечить гипертонию народными средствами и лекарствами Артериальная гипертензия или гипертония – это повышение кровяного давления, возникающее из-за сужения сосудистого просвета. Если ранее лечить заболевание ...

Фенилкетонурия — классические признаки, как передается по наследству и диетотерапия

Фенилкетонурия — генетические причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение Заболевание, возникновение которого связано с изъянами в генетическом клеточном аппарате, — фенилкетонурия – входит в немногочисленный ...

Герпес на спине — как выглядит у ребенка и взрослого, лекарственная терапия и профилактика

Герпес на спине у детей и взрослых -причины, симптомы, диагностика и лечение противовирусными препаратами Появление герпеса на спине вызывает массу неприятных симптомов в виде водянистой ...

НЦД по гипертоническому типу — признаки и проявления, постановка диагноза, методы терапии

НЦД по гипертоническому типу — причины, симптомы, диагностика и методы лечения Диагноз НЦД по гипертоническому типу, который характеризуется таким симптомом, как астения, в большинстве случаев ...

Чесотка у детей — инкубационный период, симптомы, медикаментозные и народные средства лечения

Чесотка у детей — пути заражения, первые проявления и признаки, диагностика, как лечить и методы профилактики Всем родителям полезно знать, как выглядит чесотка у детей, ...

Вирусные заболевания — список, признаки, проявления, возбудители и как лечить у ребенка или взрослого

Вирусные заболевания — виды и классификация, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Человек максимально подвержен разным простудным явлениям в осенний и весенний период. Вирусные инфекционные заболевания ...

Систолическое давление: что значит, как повысить и понизить

Важным показателем работы сердечно-сосудистой системы считается артериальное давление. Поэтому его регулярный контроль обязателен. Диастолическое и систолическое давление определяют состояние сердечной мышцы, поэтому при наличии низкого ...

Синдром артериальной гипертензии: причины повышения давления, классификация и степени болезни, препараты при диагнозе

Синдром артериальной гипертензии: симптомы и лечение заболевания Повышение артериального давления может быть временной реакцией на внешние факторы или сигналом о происходящих в организме изменениях. Синдром ...

Реабилитация при ДЦП: программы для лечения

Эффективная реабилитация, восстановление детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) – это целый комплекс процедур и мероприятий, направленных на физическое развитие и социальную адаптацию. Для пациентов ...

Диатез на щеках у ребенка – лечение грудничка

Диатез на щеках у ребенка – лечение и причины появления Почти у каждого ребенка на первом году жизни на щеках появляются красные точки, которые зудят ...

Приступы кашля: как быстро остановить

При проникновении в бронхи и легкие инфекционных агентов, пыли или аллергенов происходит раздражение рецепторов дыхательных путей и возникает кашель. Последний помогает очистить трахеобронхиальное дерево от ...

Врач-отоларинголог: что делает на приеме

Почему-то сложилось мнение, что доктор ЛОР­– это специалист, к которому ходят дети и лишь изредка взрослые. Насморк, боль в горле многие привыкли убирать, ориентируясь на ...

Реактивный панкреатит — причины возникновения, диагностика и методы лечения

Реактивный панкреатит считают легкой формой заболевания. Узнайте, каковы причины возникновения недуга, его основные проявления, как правильно диагностировать и лечить болезнь

Рейтинг@Mail.ru